18.03.2008
Противоэпилептические препараты (ПЭП) используются как в неврологии, так и в психиатрии.
В данной статье освещены аспекты клинической эффективности ПЭП при лечении ими расстройств неэпилептического спектра.
Статья основана на недавно опубликованных доклинических и клинических исследованиях, ее автор (Johannessen Landmark C.) постарался установить и объяснить связи между клинической эффективностью, механизмом действия ПЭП и структурой патофизиологических процессов, происходящих при том или ином заболевании.
Появляются все новые и новые показания для ПЭП.
К заболеваниям, при которых ПЭП продемонстрировали свое клиническое значение, относятся неврологические расстройства, такие как эссенциальный тремор, невропатическая боль, мигрень, а также психические расстройства - тревожные, шизофренические и биполярное расстройства.
ПЭП связываются с различными рецепторами в синапсе и имеют несколько механизмов действия при эпилепсии и других расстройствах.
Патофизиологическим механизмом является нейрональная возбудимость, модулируемая ионнными каналами, рецепторами и внутриклеточными сигнальными путями. Перечисленное служит целью фармакологического действия различных ПЭП.
Основное значение имеют глутаматергические и ГАМКергические синапсы.
При таких психических заболеваниях, как шизофрения и биполярное расстройство, ПЭП (вальпроаты1, карбамазепин2 и ламотриджин3) оказывают свои эффекты, воздействуя на внутриклеточные пути.
При мигрени ПЭП (например, топирамат4) выполняют свои лечебные функции, увеличивая ГАМКергическую и сокращая глутаматергическую нейропередачу.
ПЭП, увеличивающие ГАМКергическую нейропередачу (например, вальпроаты, габапентин5 и возможно леветирацитам6), находят место в терапии неврологических расстройств (эссенциальный тремор, тревожное расстройство); ПЭП, влияющие на натриевые или кальциевые каналы (например габапентин, прегабалин7, карбамазепин, окскарбазепин8, ламотриджин и вальпроаты) - при лечении невропатической боли.
ПЭП также могут быть эффективны при коморбидных состояниях, связанных с эпилепсией, таких как аффективные расстройства и мигрень.
К другим расстройствам, где ПЭП могут иметь клиническое значение, относят рак, ВИЧ-инфекцию, зависимость от алкоголя или наркотиков.
ПЭП могут также использоваться в качестве нейропротекторов.
Следующими задачами должны стать анализ и оценка эффективности второго поколения ПЭП при неэпилептических расстройствах и выполнение клинических исследований для изучения действия ПЭП при таковых в педиатрии.
Из-за различий в механизмах действия ПЭП необходим более тщательный подбор препарата в каждом конкретном случае неэпилептических расстройств.
Источник: CNS Drugs. - 2008. - Vol. 22, № 1. - Р. 27-47.
Подготовлено: САЕ
1вальпроаты зарегистрированы в России под торговыми названиями «Депакин», «Конвульсофин», «Вальпарин», «Конвулекс», «Энкорат»
2карбамазепин зарегистрирован в России под торговыми названиями «Финлепсин», «Тегретол», «Зептол»
3ламотриджин зарегистрирован в России под торговыми названиями «Ламиктал», «Ламитор»
4топирамат зарегистрирован в России под торговым названием «Топамакс»
5габапентин зарегистрирован в России под торговыми названиями «Тебантин», «Нейронтин», «Гапентек»
6леветирацитам не зарегистрирован в России
7прегабалин зарегистрирован в России под торговым названием «Лирика»
8окскарбазепин зарегистрирован в России под торговым названием «Трилептал»
