Недавно были опубликованы новые рекомендации американским обществом ревматологии по применению лекарственных средств (ЛС) при ревматоидном артрите (РА).
Рекомендации основаны на пяти ключевых аспектах:
критерии для использования;
контроль побочных эффектов;
оценка клинического ответа;
безопасность развития туберкулеза;
стоимость.
"Эти рекомендации предназначены для клиницистов, знакомых с РА", - пишет доктор Кеннет Сааг, профессор медицины и эпидемиологии из Университета Штата Алабама в Бирмингеме.
"Применение этих рекомендаций в клинической практике требует индивидуализированной терпеливой оценки и клинического принятия решения. Настоящие рекомендации не предназначены, чтобы использовать их как "поваренную книгу" или ограничить клиническое суждение врача, а скорее обеспечивать помощь доктору, основанную на групповом клиническом опыте", - сказал Сааг.
Рекомендации включают:
1. метотрексат* или лефлуномид** рекомендуют для большинства пациентов с РА
2. метотрексат плюс гидроксихлорохин*** для пациентов с подтвержденной динамикой - от умеренной к высокой активности болезни
3. тройная комбинация метотрексата плюс гидроксихлорохин плюс сульфасалазин**** для пациентов с подтвержденной динамикой - от низкой к высокой активности болезни
4. назначать ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (anti-TNF) - etanercept*****, инфликсимаб****** или адалимумаб******* наряду с метотрексатом при раннем РА (меньше чем 3 месяца) только для пациентов с высокой активностью болезни, которые никогда ранее не получали другие антиревматические ЛС
5. anti-TNF ЛС рекомендуются для пациентов, которые не ответитили на терапию метотрексата
6. резервируются блокаторы активации Т-лимфоцитов (abatacept********) и моноклональные антитела (ритуксимаб*********) для пациентов, у которых есть неадекватный ответ на другие ЛС
7. избегать применять метотрексат и лефлуномид для пациентов с активной бактериальной инфекцией, активным герпес-zoster, активным или скрытым туберкулезом, острым или хроническим гепатитом B или C
8. не назначать anti-TNF ЛС пациентам с заболеваниями сердца, с лимфомой и с рассеянным склерозом
9. избегать назначение метотрексата и лефлуномида пациентам с РА, планирующих беременность, беременных и кормящих грудью.
"Эти рекомендации являются общими, но не всесторонними. Они будут регулярно обновляться, чтобы отразить быстро растущие научные данные в ревматологии" сказал Сааг.
Источник: Arthritis Care & Research, июнь 2008
Подготовил: АС
* в РФ - торговое название Веро-Метотрексат, Зексат, Метотрексат Лахема, Метотрексат-ЛЭНС, Метотрексат-Тева, Метотрексат-Ферейн, Метотрексат-Эбеве, Эветрекс
** в РФ - торговое название Арава
*** в РФ - торговое название Плаквенил
**** в РФ - торговые названия Сульфасалазин и Сульфасалазин-ЕН
***** в РФ - не зарегистрирован
****** в РФ - торговые названия Ремикейд
******* в РФ - торговые названия Хумира
******** в РФ - не зарегистрирован
********* в РФ - торговые названия Мабтера
