Обновленные руководства по лечению ревматоидного артрита

Недавно были опубликованы новые рекомендации американским обществом ревматологии по применению лекарственных средств (ЛС) при ревматоидном артрите (РА).

Рекомендации основаны на пяти ключевых аспектах:
критерии для использования;
контроль побочных эффектов;
оценка клинического ответа;
безопасность развития туберкулеза;
стоимость.

"Эти рекомендации предназначены для клиницистов, знакомых с РА", - пишет доктор Кеннет Сааг, профессор медицины и эпидемиологии из Университета Штата Алабама в Бирмингеме.

"Применение этих рекомендаций в клинической практике требует индивидуализированной терпеливой оценки и клинического принятия решения. Настоящие рекомендации не предназначены, чтобы использовать их как "поваренную книгу" или ограничить клиническое суждение врача, а скорее обеспечивать помощь доктору, основанную на групповом клиническом опыте", -  сказал Сааг.

Рекомендации включают:

1.    метотрексат* или лефлуномид** рекомендуют для большинства пациентов с РА
2.    метотрексат плюс гидроксихлорохин*** для пациентов с подтвержденной динамикой - от умеренной к высокой активности болезни
3.    тройная комбинация метотрексата плюс гидроксихлорохин плюс сульфасалазин**** для пациентов с подтвержденной динамикой - от низкой к высокой активности болезни
4.    назначать ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (anti-TNF) - etanercept*****, инфликсимаб****** или адалимумаб******* наряду с метотрексатом при раннем РА (меньше чем 3 месяца) только для пациентов с высокой активностью болезни, которые никогда ранее не получали другие антиревматические ЛС
5.    anti-TNF ЛС рекомендуются для пациентов, которые не ответитили на терапию метотрексата
6.     резервируются блокаторы активации Т-лимфоцитов (abatacept********) и моноклональные антитела (ритуксимаб*********) для пациентов, у которых есть неадекватный ответ на другие ЛС
7.    избегать применять метотрексат и лефлуномид для пациентов с активной бактериальной инфекцией, активным герпес-zoster, активным или скрытым туберкулезом, острым или хроническим гепатитом B или C
8.     не назначать anti-TNF ЛС пациентам с заболеваниями сердца, с лимфомой и с рассеянным склерозом
9.     избегать назначение метотрексата и лефлуномида пациентам с РА, планирующих беременность, беременных и кормящих грудью.

"Эти рекомендации являются общими, но не всесторонними. Они будут регулярно обновляться, чтобы отразить быстро растущие научные данные в ревматологии" сказал Сааг.

Источник: Arthritis Care & Research, июнь 2008

Подготовил: АС

* в РФ - торговое название Веро-Метотрексат, Зексат, Метотрексат Лахема, Метотрексат-ЛЭНС, Метотрексат-Тева, Метотрексат-Ферейн, Метотрексат-Эбеве, Эветрекс
** в РФ - торговое название Арава
*** в РФ - торговое название Плаквенил
**** в РФ - торговые названия Сульфасалазин и Сульфасалазин-ЕН
***** в РФ - не зарегистрирован
****** в РФ - торговые названия Ремикейд
******* в РФ - торговые названия Хумира
******** в РФ - не зарегистрирован
********* в РФ - торговые названия Мабтера

Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет, Кафедра клинической фармакологии и доказательной медицины. © 2007-2017. При использовании материалов сcылка на кафедру клинической фармакологии и доказательной медицины обязательна.
Query time: 0.0049 s Query count: 17 Total time:0.1416 s Source: database