Федеральный фонд ОМС (ФОМС) представил методические рекомендации по способам оплаты медпомощи в программе госгарантий на 2022 год. Впервые описаны инструменты для оценки результативности деятельности поликлиник и даны разъяснения по углубленной диспансеризации граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией.
В Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на 2022 год описаны инструменты для оценки результативности деятельности поликлиник и порядок расчета значений этих показателей, даны разъяснения по углубленной диспансеризации граждан, переболевших COVID-19. Совместное письмо Минздрава и ФОМС от 2.02.2022 опубликовано на сайте фонда.
В документе впервые представлены рекомендации по применению установленных требований к структуре и содержанию тарифного соглашения показателей результативности деятельности медорганизаций для оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц. Для этого предложена балльная шкала.
Увеличено число клинико-статических групп (КСГ), используемых для расчетов с медорганизациями за оказанную помощь. Число КСГ в стационарных условиях выросло с 387 до 402; в условиях дневного стационара – со 172 до 182. В частности, увеличено количество групп для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) с 13 до 17, как в стационарных условиях, так и в условиях дневного стационара.
Отдельно выделена КСГ для оплаты случаев медпомощи позднего посттрансплантационного периода после пересадки костного мозга в стационаре. Три КСГ обособлены для оплаты в стационарных условиях антимикробной терапии при инфекциях, вызванных полирезистентными штаммами; а также одна группа для случаев проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в круглосуточном и дневном стационаре.
Проведена разгруппировка трех КСГ, применяемых при оплате случаев лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) и селективных иммунодепрессантов (СИ). Теперь их оплата будет дифференцироваться в зависимости от применяемого лекарственного препарата и возраста пациента.
Особое внимание в рекомендациях уделено разъяснениям по оплате медпомощи в амбулаторных условиях по профилю «Медицинская реабилитация». Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема по медицинской реабилитации, включая реабилитацию пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции, установлены в программе госгарантий с 2022 года.
«Даны соответствующие разъяснения, в том числе в части оплаты углубленной диспансеризации граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках установленного программой перечня исследований и медицинских вмешательств и среднего норматива финансовых затрат на их проведение», - говорится в пояснении к документу.
Ранее Счетная палата сообщила, что проверит финобеспечение программы госгарантий в 2021 году. Для многих заболеваний, входящих в базовую программу ОМС, до сих пор не разработаны стандарты медпомощи, на основе которых определяются объемы медицинских услуг, учитываемые при расчете тарифов. Это делает невозможным оценку расчета реальной потребности регионов в финансировании базовой программы ОМС, говорится в заявлении надзорного органа. Кроме того, аудиторы планируют оценить риски цифровой трансформации здравоохранения, а также фактическое состояние информатизации отрасли.
