Применение антибиотиков в хирургии и антибиотикопрофилактика

20.09.2007

В исследовании, проведённом в трёх штатах США, были установлены факторы риска развития рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей, а также получены данные, свидетельствующие о нецелесообразности использования антимикробных препаратов для предупреждения возникновения рецидивов данного заболевания.

Целями ретроспективного исследования, проведённого в трёх штатах США, были выявление факторов риска развития рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в педиатрической практике, определение взаимосвязи с профилактическим назначением антимикробных препаратов и идентификация факторов риска развития инфекций мочевыводящих путей, вызванных резистентными штаммами микроорганизмов.

В исследовании принимали участие дети до 6 лет включительно, проживающие в городе, пригороде и сельской местности трёх штатов США. Первый эпизод ИМП у всех пациентов, участвовавших в исследовании, был впервые диагностирован в период с 1 июля 2001 г. по 31 мая 2006 г. При сборе данных использовались формы электронной регистрации состояния здоровья, включавшие в себя демографические, клинические, лабораторные, рентгенологические данные, а также патологические состояния, зашифрованные с помощью МКБ-9.

Из 74974 детей, данные которых были внесены в базу электронной регистрации состояния здоровья, у 611 (7 на 1000 человеко-лет) был диагностирован первый эпизод ИМП и у 83 (13,6%) — рецидивирующие ИМП. У 51 ребёнка (61%) рецидивирующие ИМП были вызваны резистентными штаммами микроорганизмов. Наиболее часто выделяемыми микроорганизмами были Escherichia coli (78%), другие грамотрицательные микроорганизмы (16%), Enterococcus (4%). Среди детей с первым эпизодом ИМП преобладали девочки (543 [88,9%]), представители европеоидной расы (343 [56,1%]) и дети в возрасте от 2 до 6 лет (375 [61,4%]). Большинству детей не проводилось профилактическое назначение антибиотиков (483 [79,1%]) и цистоуретрография во время мочеиспускания (400 [65,5%]). Это исследование чаще делалось детям младше 2 лет (137 [58%]) по сравнению с детьми более старшего возраста (75 [20%]). Из 68 мальчиков 10 (15%) в раннем детстве было проведено обрезание, 26 детям (38%) данная процедура не проводилась, а у остальных 32 (47%) этот факт был неизвестен.

Профилактически чаще назначались ко-тримоксазол (61%), амоксициллин (29%), нитрофурантоин (7%), другие препараты, включая цефалоспорины I-III поколений (3%).

Риск развития рецидивирующих ИМП был выше у детей белой расы (17 на 100 человеко-лет, отношение рисков 1,97; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,22-3,16); у детей в возрасте 3-4 лет (22 на 100 человеко-лет, отношение рисков 2,75; 95% ДИ 1,37-5,51), в возрасте 4-5 лет (19 на 100 человеко-лет, отношение рисков 2,47; 95% ДИ 1,19-5,12); и у больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом 4-5 степени (60 на 100 человеко-лет, отношение рисков 4,38; 95% ДИ 1,26-15,29). Пол и пузырно-мочеточниковый рефлюкс 1-3 степени на риск развития рецидивирующих ИМП, по данным проведенного исследования, влияли мало. У всех 10 мальчиков, которым проводилось обрезание, рецидивов ИМП не наблюдалось (p=0,13) (по сравнению с 5 из 26 мальчиков без обрезания (19%), у которых отмечался рецидив ИМП).

В результате исследования было установлено, что назначение антибактериальной профилактики не снижает риск развития рецидивирующих ИМП у детей (отношение рисков 1,01; 95% ДИ 0,50-2,02), а может только увеличить риск возникновения инфекций мочевыводящих путей, вызванных резистентными штаммами микроорганизмов (отношение рисков 7,50; 95% ДИ 1,60-35,17).


Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T, Henry BV, Grundmeier RW, Keren R.

JAMA. 2007; 298(2): 179-86


Источник: antibiotic.ru

Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет, Кафедра клинической фармакологии и доказательной медицины. © 2007-2017. При использовании материалов сcылка на кафедру клинической фармакологии и доказательной медицины обязательна.
Query time: 0,0057 s Query count: 17 Total time:0,1216 s Source: database