19.02.2012

Специалисты министерства здравоохранения Индии в настоящий момент изучают 12 случаев суперустойчивого к лечению туберкулеза (XDR-TB), выявленных в Мумбаи (Бомбее), говоря о том, что эти случаи можно классифицировать как случаи почти полной устойчивого к лечению туберкулеза. Признавая, что данные случаи более устойчивы к лечению, чем туберкулез с так называемой множественной лекарственной устойчивостью, официальные лица рассказали журналистам 18 января в Мумбаи, что что данные случаи наилучшим образом могут быть описаны как случаи "крайне суперустойчивого к лечению" туберкулеза.

Репортаж в индийской газете, цитирующий представителей индийского минздрава, сообщает, что 7 из 12 пациентов в P.D. Hinduja National Hospital отвечали на проводимое лечение, 3 случая были фатальными, еще 2 в настоящий момент наблюдаются лечение не закончено.

 Туберкулез классифицируется как суперустойчивый к лечению (XDR-TB), если пациенты не отвечают ни на один из трех препаратов второй линии терапии, в то время как термин "Полирезистентность" используется по отношению к пациентам, не ответившим на лечение как минимум двумя противотуберкулезными препаратами первой линии.

 Коллектив докторов, возглавляемый Zarir Udwadia из госпиталя Мумбаи, сообщил о 4 случаях, описанных как "абсолютно устойчивый к лечению туберкулез" (TDR-TB) (у данных пациентов бактерии в мокроте продолжали определяться после лечения препаратами первой и второй линий), на страницах Clinical Infectious Diseases 21 Декабря 2011. Ранее описания случаев "абсолютно устойчивого к лечению туберкулеза" были сделаны итальянскими (2007) и иранскими (2009) авторами.

 Индия - страна с наибольшим количеством случаев выявленного туберкулеза в мире, около пятой части всех пациентов с туберкулезом проживают в этой стране. Официальная индийская статистика сообщает о 1,98 млн новых случаев туберкулеза каждый год, и о более 200000 смертей от туберкулеза в год, согласно данным Kuldeep Singh Sachdeva, главы Пересмотренной Национальной Программы по Контролю Туберкулеза (RNTCP).

 "Данное сообщение о TDR-TB в Индии весьма тревожно, так как является явным признаком того, что туберкулез диагностируется и лечится некорректно, особенно в сфере платных медицинских услуг, где весьма распространено некорректное и некомпетентное лечение туберкулеза" - говорит Madhukar Pai, доцент кафедры эпидемиологии и биостатистики университета McGill, Монреаль. Более того, по его словам, антитуберкулезные препараты свободно продаются без рецепта, и контроль за ними не налажен. По его словам, неадекватное ведение больных с туберкулезом вредит не только самим больным, но ставит под угрозу все усилия по контролю распространения туберкулеза в Индии. Однако, такая доступность противотуберкулезных препаратов, по мнению Madhukar Pai, была необходима для привлечения частного сектора здравоохранения к лечению пациентов с туберкулезом согласно национальным и международным рекомендациям. По статистике, более 50% всех пациентов с туберкулезом в настоящий момент
 наблюдается в частных клиниках, и без их вовлечения в общенациональные программы их цель была бы невыполнимой.

 В заявление индийского минздрава от 17 января 2012 года термин "абсолютно устойчивый к лечению туберкулез" отвергнут, ссылаясь на то, что он не принят к использованию ни ВОЗ, ни RNTCP. ВОЗ рекомендует обозначать подобные случаи туберкулеза как суперустойчивый к лечению (XDR-TB), и ведение их описывается в национальных рекомендациях по лечению туберкулеза суперустойчивого к лечению (XDR-TB), говорится в заявлении.

 ВОЗ не рекомендует опеределение чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам второй линии, кроме тех случаев, когда с высокой вероятностью подозреваются случаи XDR-TB, говорится в рекомендациях. Также там говорится о том, что термин "абсолютно устойчивый к лечению туберкулез" является "нестандартизованным", и "вводящим в заблуждение". Исследование восприимчивости микобактерий к лечению не поддерживается ВОЗ, кроме случаев выявления XDR-TB, и "плохой клинический ответ на лечение не означает, что должен выставляться диагноз устойчивого
 к лечению туберкулеза, пока эта устойчивость не была подтверждена в аккредитованных лабораториях".


_{Ссылка на абстракт в Clinical Infectious Diseases:http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2011/11/24/cid.cir889} 

_{http://www.scidev.net/en/south-asia/news/india-faces-totally-drug-resistant-tb.html} 

_{Аспирант кафедры госпитальной терапии Казанского государственного медицинского университета
Протопопов Михаил Сергеевич}

Материал получен по рассылке информационной сети Е-ЛЕК