Введение

 Только у трети пациентов депрессия в полной мере поддается лечению антидепрессантами, однако практически отсутствуют данные о том, какой метод является оптимальным для следующего этапа лечения пациентов с терапевтически резистентной депрессией. Цель исследования CoBalT состояла в оценке эффективности когнитивной поведенческой терапии (КПТ) в качестве дополнения к стандартному лечению (включающему фармакотерапию) для пациентов учреждений первичного звена с терапевтически резистентной депрессией по сравнению с одним только стандартным лечением.

Методы

 Для участия в данном многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании, проводимом в двух параллельных группах, было отобрано 469 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет с терапевтически резистентной депрессией (принимающих антидепрессанты не менее 6 недель, имеющих не менее 14 баллов по шкале оценки депрессии Бека [BDI] и соответствующих критериям депрессии, содержащимся в международной классификации болезней десятого пересмотра [МКБ-10]) из 73 медицинских учреждений общей практики в Великобритании. Все участники исследования были рандомизированы в две группы (с использованием генерируемых компьютером кодов независимо в каждом центре; минимизация осуществлялась в зависимости от исходной оценки по шкале BDI, наличия психотерапевта в медицинском учреждении общей практики, предшествующего приема пациентом антидепрессантов и продолжительности текущего периода депрессии), в одной из которых было назначено стандартное лечение, а во второй — стандартное лечение в сочетании с КПТ; продолжительность периода наблюдения составила 12 месяцев. Из-за характера лечения было невозможно использовать слепой метод и скрыть характер назначения от участников исследования, врачей общей практики, проводящих КПТ психотерапевтов и участвовавших в исследовании специалистов. Анализировались данные всех пациентов, которым было назначено лечение в рамках исследования. Основным критерием оценки считался ответ на лечение, который определялся как уменьшение симптомов депрессии (оценки по шкале BDI) как минимум на 50% по сравнению с исходным показателем через шесть месяцев после начала лечения. Это исследование зарегистрировано под номером ISRCTN38231611.

Результаты

В период с 4 ноября 2008 г. по 30 сентября 2010 г. 235 пациентам было назначено стандартное лечение, а 234 — стандартное лечение в сочетании с КПТ. За 422 участниками исследования (90%) проводилось наблюдение на протяжении 6 месяцев, а за 396 (84%) участниками — на протяжении 12 месяцев; в обоих случаях наблюдение было завершено 31 октября 2011 г. Через шесть месяцев 95 пациентов (46%) из исследуемой группы соответствовали критериям ответа на лечение, в то время как в группе стандартного лечения таких пациентов было 46 (22%) (отношение шансов: 3,26; 95% ДИ: 2,10—5,06; p<0,001).

Выводы

До настоящего момента в результате масштабных рандомизированных контролируемых исследований не было получено данных, свидетельствующих об эффективности применения антидепрессантов в сочетании с КПТ в качестве следующего этапа лечения пациентов с депрессией при отсутствии ответа на фармакотерапию. В ходе данного исследования были получены убедительные свидетельства того, что использование КПТ в качестве дополнения к стандартной терапии, включающей прием антидепрессантов, является эффективным методом лечения и приводит к уменьшению симптомов депрессии у данной группы пациентов.

 Wiles N, Thomas L, Abel A, et al. Cognitive behavioural therapy as an adjunct to pharmacotherapy for primary care based patients with treatment resistant depression: results of the CoBalT randomised controlled trial. The Lancet. 2012;doi:10.1016/S0140-6736(12)61552-9.

Оригинал статьи (на английском языке): /ckfindercontent/files/51-01 Wiles (1).pdf

Источник: The Lancet

Материал получен по информационной рассылке vrachirf.ru