Ниже кратко излагаются рекомендации с комментариями, относящиеся к руководству по клинической практике лечения и ведения COVID-19. Подробное описание предыстории, методов, сводных данных и обоснований, поддерживающих каждую рекомендацию, а также потребности в исследованиях можно найти в Интернете в полном тексте. Вкратце, согласно методологии оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE), рекомендации помечаются как «сильные» или «условные». Слово «рекомендовать» указывает на сильные рекомендации, а «предлагать» указывает на условные рекомендации. В ситуациях, когда было сочтено, что многообещающие вмешательства не имеют достаточных доказательств пользы для поддержки их использования и сопряжены с потенциально ощутимым вредом или затратами, группа экспертов рекомендовала их использование в контексте клинических испытаний.

• Рекомендация 1.  Среди пациентов с COVID-19 группа рекомендаций IDSA не рекомендует прием гидроксихлорохина. (Сильная рекомендация, средняя достоверность доказательств)
  
  •  Примечание : Хлорохин считается эквивалентом гидроксихлорохина по классу.

• Рекомендация 2:  среди госпитализированных пациентов с COVID-19 группа рекомендаций IDSA не рекомендует прием гидроксихлорохина в сочетании с азитромицином. (Сильная рекомендация, низкая достоверность доказательств)
  • Примечание : хлорохин считается эквивалентом гидроксихлорохина.

• Рекомендация 3: среди госпитализированных пациентов с COVID-19 группа рекомендаций IDSA не рекомендует использовать комбинацию лопинавир / ритонавир. (Сильная рекомендация, средняя достоверность доказательств)

• Рекомендация 4: Среди госпитализированных пациентов в критическом состоянии * с COVID-19 группа рекомендаций IDSA рекомендует дексаметазон, а не его отсутствие. (Сильная рекомендация, средняя достоверность доказательств)
  • Примечание . Если дексаметазон недоступен, можно использовать эквивалентные общие суточные дозы альтернативных глюкокортикоидов. Дексаметазон 6 мг внутривенно или перорально в течение 10 дней (или до выписки) или эквивалентная доза глюкокортикоидов может быть заменена, если дексаметазон недоступен. Эквивалентные общие суточные дозы глюкокортикоидов, альтернативных дексаметазону 6 мг в сутки, составляют 32 мг метилпреднизолона и 40 мг преднизона.
  • * Критическое заболевание определяется как пациенты на ИВЛ и ЭКМО. Критическое заболевание включает дисфункцию конечных органов, как при сепсисе / септическом шоке. При COVID-19 наиболее частой формой дисфункции органов-мишеней является ОРДС.

• Рекомендация 5: среди госпитализированных пациентов с тяжелым **, но некритическим COVID-19 группа рекомендаций IDSA предлагает дексаметазон, а не отсутствие дексаметазона. (Условная рекомендация, средняя достоверность доказательств)
  • Примечание : дексаметазон 6 мг внутривенно или перорально в течение 10 дней (или до выписки) или эквивалентная доза глюкокортикоидов может быть заменена, если дексаметазон недоступен. Эквивалентные общие суточные дозы глюкокортикоидов, альтернативных дексаметазону 6 мг в сутки, составляют 32 мг метилпреднизолона и 40 мг преднизона.
  • ** Тяжелое заболевание определяется как пациенты с SpO 2 ≤94%, находящиеся в помещении, включая пациентов, получающих дополнительный кислород.

• Рекомендация 6: среди госпитализированных пациентов с нетяжелым *** COVID-19 без гипоксемии, которым требуется дополнительный кислород, группа рекомендаций IDSA предлагает не использовать глюкокортикоиды. (Условная рекомендация, низкая достоверность доказательств)
  
  • *** Нетяжелое заболевание определяется как пациент с SpO 2 > 94%, не нуждающийся в дополнительном кислороде.

• Рекомендация 7. Среди пациентов, поступивших в больницу с COVID-19, группа рекомендаций IDSA не рекомендует рутинное использование тоцилизумаба. (Условная рекомендация, низкая достоверность доказательств)

• Рекомендация 8.  Среди пациентов, госпитализированных с COVID-19, группа рекомендаций IDSA рекомендует выздоравливающую плазму COVID-19 только в контексте клинических испытаний. (Пробел в знаниях)

• Рекомендация 9. У госпитализированных пациентов с тяжелым * COVID-19 панель IDSA предлагает ремдесивир вместо отсутствия противовирусного лечения. (Условная рекомендация, средняя достоверность доказательств)
  
  • Примечание:  Для рассмотрения в условиях непредвиденных обстоятельств или кризисных ситуаций (например, ограниченное поступление ремдесивира): Ремдесивир, по-видимому, демонстрирует наибольшую пользу у пациентов с тяжелой формой COVID-19 на дополнительном кислороде, а не у пациентов на ИВЛ или ЭКМО.
  • * Тяжелое заболевание определяется как пациенты с SpO 2  ≤94% на воздухе помещения и пациенты , которым требуется дополнительный кислород, искусственная вентиляция легких или ЭКМО.

• Рекомендация 10. Пациентам, получающим дополнительный кислород, но не получающим искусственную вентиляцию легких или ЭКМО, группа IDSA предлагает лечение ремдесивиром в течение пяти дней, а не ремдесивиром в течение 10 дней. (Условная рекомендация, низкая достоверность доказательств)
  
  • Примечание: у пациентов, находящихся на ИВЛ или ЭКМО, продолжительность лечения может составлять 10 дней.

• Рекомендация 11: у пациентов с COVID-19, госпитализированных в больницу без потребности в дополнительном кислороде и кислородном насыщении> 94% в воздухе помещения, группа IDSA рекомендует не использовать ремдесивир в плановом порядке. (Условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств)

• Рекомендация 12.  Среди госпитализированных пациентов с тяжелой формой COVID-19 группа IDSA предлагает не использовать фамотидин с единственной целью лечения COVID-19 вне контекста клинических испытаний. (Условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств)

• Рекомендация 13: среди госпитализированных пациентов с тяжелой формой COVID-19 группа рекомендаций IDSA рекомендует не применять бамланивимаб. (Сильная рекомендация, средняя достоверность доказательств)

• Рекомендация 14: среди амбулаторных пациентов с COVID-19 группа рекомендаций IDSA предлагает отказаться от рутинного использования бамланивимаба. (Условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств)
  
  • Примечание: амбулаторным пациентам с COVID-19 или пациентам с COVID-19 от легкой до умеренной степени тяжести, госпитализированным для лечения других состояний, кроме COVID-19, которые относятся к группе повышенного риска (определено FDA EUA ), бамланивимаб является препаратом. разумный вариант лечения, если после принятия информированного решения пациент высоко ценит неопределенные преимущества и низко ценит неопределенные нежелательные явления. Критерии EUA см. На рисунке 2 .

• Рекомендация 15: среди амбулаторных пациентов с COVID-19 группа рекомендаций IDSA рекомендует не применять казиривимаб / имдевимаб в плановом порядке. (Условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств)
  • Примечание: амбулаторным пациентам с COVID-19 или пациентам с COVID-19 от легкой до умеренной степени тяжести, госпитализированным для лечения других состояний, кроме COVID-19, которые относятся к группе повышенного риска (согласно определению FDA EUA ), казиривимаб / Имдевимаб является разумным вариантом лечения, если после принятия информированного решения пациент высоко ценит неопределенные преимущества и низко ценит неопределенные побочные эффекты. Критерии EUA см. На рисунке 2 .

• Рекомендация 16. Среди госпитализированных пациентов с тяжелым *  COVID-19, которые не могут получать кортикостероиды из-за противопоказаний, группа рекомендаций IDSA предлагает использовать  барицитиниб  с  ремдесивиром,  а не   только ремдесивир . (Условная рекомендация, низкая достоверность доказательств)
  
  • Примечание:  барицитиниб 4 мг в сутки в течение 14 дней (или до выписки из больницы). Польза барицитиниба и ремдесивира для людей, находящихся на ИВЛ, неясна.  См.  Раздел ремдесивира, чтобы  узнать дозу и продолжительность .  раздел для дозы и продолжительности .  Рекомендация 14. Среди госпитализированных пациентов с тяжелой формой *  COVID-19, которые не могут получать кортикостероиды из-за противопоказаний, группа рекомендаций IDSA предлагает использовать барицитиниб с ремдесивиром, а не только ремдесивир. (Условная рекомендация, низкая достоверность доказательств) 
  • * Тяжелое заболевание определяется как пациенты с  SpO 2  ≤94% в помещении, в том числе пациенты, получающие дополнительный кислород, кислород через устройство с высокой скоростью потока или неинвазивную вентиляцию легких.

• Рекомендация 17: Среди госпитализированных пациентов с COVID-19, директива панель IDSA рекомендует лечение с  baricitinib  плюс  remdesivir  плюс  кортикостероидами только в контексте клинических испытаний .  ( K разрыв nowledge )

• Рекомендация 18: у госпитализированных пациентов с тяжелой формой COVID-19 группа IDSA предлагает не использовать ивермектин вне контекста клинических испытаний. (Условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств)

• Рекомендация 19: у амбулаторных пациентов с COVID-19 группа IDSA предлагает не использовать ивермектин вне контекста клинических испытаний. (Условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств)

  подробности тут: https://www.idsociety.org/.../covid-19-guideline.../